Kontaktdaten des Patienten

Damit wir ggf. eine Reparatur oder Abholung des Hilfsmittels veranlassen können, benötigen wir Ihre aktuellen Kontaktdaten und Informationen zum Hilfsmittel. Ein Kollege wird sich nach Eingang Ihres Kontaktformulars bezüglich des weiteren Ablaufs zur Rückholung mit Ihnen in Verbindung setzen.